88bf必发唯一官网续保老人可报销门诊费 年度最高可报500元

2009年1月1日起,连续参保的城镇老年居民只要在社区医疗机构首诊,即可报销门诊医疗费用,每个医保年度内最高报销500元。  去年出台的“一老”医保办法只解决住院和门诊特殊病。而昨天发布的《关于已参加大病医疗保险的城镇居民老年人门诊医疗费用报销暂行办法》规定,凡是参加“一老”大病医疗保险且连续参保缴费一年以上的城镇老年人,可享受普通门诊医疗费用报销待遇。  市劳动和社会保障局副局级巡视员张大发介绍,考虑到新政策出台时间较晚,新一年度未能在11月底前及时参加明年医保的老人,仍可在明年1月底前办理缴费手续,视同连续参保。  提醒  城镇老年人和灵活就业人员门诊医疗费用报销将从明年1月1日起计算,参保人员要等到明年4月1日才可开始报销。自2009年1月1日至4月1日期间的门(急)诊医疗费用单据要妥善保管。  解读  1 享受对象
连续参保可享门诊报销  对于判定是否为连续参保缴费,《办法》说明,当年符合参保条件且参加城镇居民老年人大病医疗保险,次年继续参保的;以及已参加城镇无业居民大病医疗保险,次年符合参加城镇居民老年人大病医疗保险且继续参保的,视为“连续缴费”,参保当年可享受门诊医疗费用报销待遇。对于2009年新参保的城镇居民老年人均视为连续缴费,可享受门诊医疗费用报销待遇。  2 待遇水平
每年最高报销500元  按照新规定,“一老”普通门诊报销起付标准为200元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为500元。  在实施划卡结算之前,发生的门诊医疗费用将在参保地社保所报销。  张大发表示,这一标准是综合考虑了医保基金承受能力和财政收入情况制定的。“先建制度,今后可能还会逐步提高报销额度。”  3 报销前提
门诊报销须在社区首诊  新规定指出,“一老”门诊报销的前提,是在定点社区卫生服务机构首诊。  市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元介绍,对疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时,患病老人须凭定点社区卫生服务机构开具的《城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单》,转至本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院和医疗保险A类医院就医。“如果不经社区首诊,则不能报销门诊费用。”  4 筹资标准
明年上调至1800元  明年起,“一老”大病医疗保险筹资标准从原先的1400元,上调至1800元。  “参保个人无须增加缴费。”张大发昨日解释,原筹资标准为每人每年1400元,其中个人缴纳300元、财政补助1100元。明年起,个人缴纳费用不变,财政补贴将增加400元,即个人缴纳300元、财政补助1500元。  他介绍,启动“一老”门诊报销,需要投入1亿元左右,其中,财政每年增加投入8000万元,基金结余划拨2000万元。  相关新闻:  退休人员:医保报销与单位缴费脱钩  2009年元旦起,北京近200万退休人员能保证按时足额拿到医疗报销了。这部分人的门诊、住院医疗费报销情况,将同单位是否缴纳医保费正式脱钩。  市劳动和社会保障局副局级巡视员张大发昨天表示,现行政策规定,退休人员所在企业若不按时足额缴纳医保费用,基本医保基金不予支付其医疗费用。而明年新政实施后,退休人员的门诊和住院医疗费报销待遇将与单位缴费情况脱钩。  这意味着,明年起,如果企业因关闭破产和经营困难等原因未按时足额缴纳保费,退休人员也不必受“连累”,仍可照常报销医疗费。  灵活就业者:门诊费报销参照职工标准  市劳动和社会保障局表示,明年起北京市59.6万灵活就业人员将参照职工基本医保办法,门诊1800元以上部分可享门诊报销。  明年起,灵活就业人员门(急)诊就医时,须持本人贴有条形码的医保手册到本人选定的定点医疗机构就医。参照职工医保办法,一个医保年度累计发生1800元以上的门诊医疗费用,可在医院报销比例为50%,在社区就诊报销比例为70%。  市劳动和社会保障局提醒,在实施划卡结算之前,存档人员门诊医疗费用报销应在每月10日前到个人存档的职介中心、人才中心和街道社保所集中办理。享受社保补贴人员的门(急)诊医疗费用报销由本人医疗保险关系所在单位负责申报。

  广州城乡居民医保新政策9月1日拟启动!昨日,广州市人力资源和社会保障局分别就《城乡居民医保实施意见》、《广州市城乡居民大病医保实施意见》、《关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知》等三个文件征求意见稿,公开征求民意。7月8日至22日,市民可以通过信函、电子邮件等方式(请勿致电)提出意见和建议。明年1月1日,旨在将新农合、城镇居民医疗保险整合为一套办法的城乡居民医保也将启动。2015年开始,该险种参保人缴费额度不分参保人年龄、职业、户籍性质,统一为152元/年。城镇老年居民、非从业居民缴费额度大幅下降,而未成年人及在校生参保额度将上调32元/年。

发文单位:贵州省贵阳市人民政府

  88bf必发唯一官网,意见提交途径

文  号:筑府发(2007)77号

  地址:广州市连新路43号(广州市人力资源和社会保障局医疗保险处)

发布日期:2007-9-18

  邮编:510030 电子邮箱:ybc@ gzlabour.gov.cn

执行日期:2007-9-30

  [居民医保]老年人缴费额下调

生效日期:1900-1-1

  以往,由于城镇居民医保缴费额度上的差异,导致同为广州城乡居民,在医保缴费、待遇享受上存在一定差异。在新的城乡居民医保实施意见征求意见稿中,缴费额度将统一。与去年刚调整后的城镇居民医疗保险参保缴费费率相比,广州城镇老年居民年缴费额度下降648元/年,非从业居民下降448元/年。

各区、市、县人民政府,市政府各工作部门:

  市人社局医疗保险处处长李程说,新的城乡居民医保实施后实现缴费参保、待遇享受方面的公平对待,而且打破医疗保险城乡待遇差,农村居民实惠更多。新农合并入城乡居民医保后,与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊报销额度由300元/年·人提高到600元/年·人,未成年人每年增加到1000元/年·人。所有参保人员可享受同样住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。

  《贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》已经市委、市人民政府研究同意,现印发给你们,请遵照执行。

  对城镇老年居民、非从业居民而言,缴费额度下调也带来享受待遇下调。例如,每人每年享受1000元门诊待遇报销下调至600元/年;每人每月门诊慢性病每病种100元药费报销下调至50元。李程表示,首先是因为医保基金总收入并不宽裕,以收定支的基金运作前提决定这部分人群待遇会略有下调。其次,新的城乡居民医保,更侧重对大病保障。

  二00七年九月十八日

  [基金安全]建立动态筹资机制

贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法

  2008年开始实施的城镇居民医保,由于筹资水平相对固定,及医保待遇升高,2009年-2012年度就出现基金收不抵支的情况。在政府兜底支付3 .2亿元后,才保持该项基金收支平衡。

  第一章 总 则

  李程表示,新的城乡居民医保设立后,在政府财政投入占主要部分的基础上,同步建立个人缴费和政府补贴同步调整的动态筹资机制。经测算,方案据定参照广州城镇职工医保动态筹资机制,以上上年度城镇居民可支配收入和农村居民人均收入之和的平均数为基数,个人的缴费比例为0 .5%,各级政府按缴费基数的1.2%予以补贴。依然保持政府出资七成左右,个人支付三成左右的缴费结构,维持基金运转。基数会根据居民收入水平动态上调而上涨。

  第一条
为进一步完善贵阳市基本医疗保险制度,建立健全多层次医疗保障体系,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发(2007年第20号)及省有关规定,结合贵阳市的实际情况,制定本办法。

  [大病医保]将引入市场机制

  第二条
本办法适用于本市行政区域内具有本市非农业户籍的且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民,或具有本市城镇中小学学籍的学生(包括职高、中专、技校学生)。

  备受关注的城乡居民大病医保9月1日开始启动。广州城乡居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨,不另外增加参保人缴费负担。而且,大病医保将引入市场机制,有商业保险机构承办报销事宜。

  第三条
城镇居民基本医疗保险实行市级统筹,全市实行统一的筹资标准和保障待遇。

  “人力资源和社会保障部门通过招投标,选定商业保险公司参与大病医保项目。签订协议明确报销额度、支付方法等。”李程说,根据设想,政策将设定商业保险机构盈利率为4%-6%,以招标结果为准。超出约定盈余率以上部分,全部向城乡医保基金返还;合同约定亏损率以内部分,其中的50%由商业保险机构承担,其余50%由城乡医保基金承担;超过合同约定亏损率以上部分,全部由商业保险机构承担。大病医保给予参保人的报销、资助,也将在参保人在医院结算的同时享受到报销,无需参保人再拿着单据报销。

  建立贵阳市城镇居民基本医疗保险联席会议制度。市发展改革、劳动保障、教育、民政、财政、卫生、药品监督等部门,按照各自的职责,协同做好城镇居民基本医疗保险管理工作。

  由于广州市城镇职工医疗保险已通过补充医疗保险模式,一定程度解决大病医保的问题。在城乡居民医保实施后,广州将全面启动实施大病保险机制。考虑到城镇居民医保参保人9月-12月设置有过渡期,其间,城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算,按照上述规定享受相应大病保险待遇。李程说:“广州市城乡居民大病保险是面向全体城乡居民;民政困难群众社会医疗救助是在城乡居民大病保险基础上,对其中符合社会医疗救助条件的城乡居民,在城乡居民医保及城乡大病保险报销剩余部分,再次给予报销,进一步减轻困难参保人的医疗负担。”

  第四条
市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门,负责本市城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查。区、县、市劳动保障行政部门负责当地参保居民的医疗保险监督管理。

  基层医院首诊更强化

  市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险统筹、协调、指导管理、《社会保障卡》制作和定点医疗机构医疗费用结算工作。

  住院报销比例差距扩大至30%

  区、县、市社会保险经办机构负责办理当地城镇居民参保登记、申报缴费、费用征收、《社会保障卡》发放、在非定点医疗机构就医的医疗费用和因各种原因在定点医疗机构未刷卡医疗费用的结算。

  为配合广州加强社区卫生服务,完善、强化基层首诊、双向转诊的要求,新的城乡居民医保在加强社区、基层医院首诊方面做出明确要求。在原政策中,未成年人、在校学生享受门诊待遇时可选择一大一小两所医院作为定点医院。在定点医院门诊治疗时,可享受基金报销。

  第五条
建立全市统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统,对数据集中管理,经办服务向区、县、市劳动保障所和社区延伸,提高工作效率和质量。卫生、财政、劳动保障、民政、人事等部门应落实相关职责,加强社区服务平台建设,提高社区卫生资源的利用效率。二、三级定点医疗机构要充分发挥自身医疗资源优势,积极创造条件,将医疗服务功能向社区卫生服务机构延伸。

  在新政策中,该人群需通过选定的基层医疗机构办理转诊手续,才可到选定其他医疗机构门诊就医。诸如农村居民、城镇老年居民、非从业居民参保人,依然只能选定1家基层医疗机构作为门诊就医医院。新方案扩大基层医疗机构与其他医疗机构基金支付比例差距,积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医,住院报销比例差距扩大至30个百分点。

  第六条
城镇居民基本医疗保险以家庭(或个人)缴费为主,财政给予适当补助。城镇居民基本医疗保险基金的使用实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

  ◎大病医保待遇

  第七条
区、县、市财政补助按照城镇居民户籍属地进行补助。非本市户籍学生的财政补助部分由市财政予以补助。

  年度医疗超上限可报七成

  第二章 参保登记和缴费申报

  ●参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%。根据政策设置,城乡居民医保的报销上限以缴费基数的六倍作为上限。

  第八条
本市行政区域内,符合下列条件之一的,可参加城镇居民基本医疗保险:

  举例:2015年缴费基数为30468元,那么当年度的医保基金支付上限就为182808元。当年度参保人医疗费超出该标准部分,大病医保报销70%。

  (一)具有本市非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民;

  ●新政策对于个人自付医疗费用过高的参保人予以支付、报销。按照设置,对于全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%,最高支付限额为12万元。

  (二)具有本市城镇中小学学籍的学生(包括职高、技校、中专学生)。

  ●为鼓励居民参加城乡居民医疗保险,政策对于多缴费时限长的人群实施奖励机制。连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另增3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另增6万元。

  第九条 参保登记

  ◎过渡期如何缴费

  城镇居民持相关证件到区、县、市社会保险经办机构进行申报登记。

  4个月过渡期保费年内缴

  (一)居民持户口簿、身份证及复印件(6周岁以上需提供照片),到户籍所在地的区、县、市社会保险经办机构申报登记。

  在居民医保、新农合制度整合后,城乡居民医保实行市级统筹,统一政策、统一管理,基金统收统支。因原先两种制度的医保年度不统一,居民医保当年9月1日至次年8月31日视为一个医保年度。而新农合从当年1月1日至12月31日为一个医保年度。新方案决定采取新农合采用的自然年度计算方法,计算医保年度。因此,9月1日到期的城镇居民医疗保险办法采取为期四个月过渡期。李程说,到2015年参加当年度城乡居民医保时,统一按照152元标准,缴费参加当年度城乡居民医保。

  (二)在校中小学生,由学校提供其学籍证明、花名册、照片并统一在学校所在地社会保险经办机构申报登记。

  ●9月1日至12月31日,全市城镇居民医保参保人,继续采用原城镇居民医保参保缴费办法,缴费额度原来每年120元、600元、800元调整至40元、200元、267元。缴费为原标准的1/3,而四个月期间的医疗保险待遇维持不变。

  (三)享受城市最低生活保障人员办理参保登记,应当同时提供由贵阳市民政局出具的享受最低生活保障的有效证件。

  ●由于存在新旧政策衔接问题,对于原城镇居民参保人而言,今年下半年可能面临两次缴费参保。第一次按原政策参保4个月,后一次按新政策参保2015年度。

  (四)低收入家庭60周岁以上的老年人(以下简称“低收入老年人”)办理参保登记,应当同时提供由居住地街道办事处出具的有效证明。

  ●由于学生要在11月前才能完成学籍注册手续,因此一并缴纳下年度城乡居民医保费用。在12月31日前完成缴费的,可从2014年9月1日起享受城镇居民医保待遇。

  (五)重度残疾学生儿童或丧失劳动能力的重度残疾人员办理参保登记,应当提供由贵阳市残疾人联合会或贵阳市劳动鉴定委员会出具的重度残疾证明或丧失劳动能力的证明。

  ●考虑到增城、从化农村经济相对落后,原个人缴费水平较低,新方案为两地农民分别设立参加城乡居民医保过渡期。其中,增城个人缴费设定1年过渡期、从化设定2年过渡期。

  (六)无生活来源、无劳动能力和无赡养人的人员(以下简称“三无人员”)办理申报登记时,应当同时提供由贵阳市民政局出具的相关证明。

  469万参保人 医保缴费统一 城乡居民医保参保人数

  第十条 基本医疗保险费缴纳

  214万 广州城镇居民医保

  (一)基本医疗保险费按自然年度缴纳。由家庭、学校每年一次性足额缴纳全年的基本医疗保险费。缴费后,参保人员终止基本医疗保险关系的,其终止前所缴纳的基本医疗保险费,社会保险经办机构不予退还。

  210万新农合(白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城6区市)

  (二)城镇居民基本医疗保险费由家庭根据应参保人数到户籍所在地的区、县、市社会保险经办机构缴纳。

  45万 从化城乡居民医保

  (三)在校中小学生以学校为单位,每年9月—12月由学校向所在地的区、县、市社会保险经办机构统一代收代缴次年的基本医疗保险费。

  共469万

  (四)享受城市最低生活保障人员、低收入老年人、“三无人员”在缴费时应进行资格审核。

  广州城乡居民医保

  第十一条
从城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的,由参保居民到参保的社会保险经办机构办理停止缴费手续后,由转入单位或参保人员个人到市社会保险经办机构办理参保手续,并按规定缴纳医疗保险费。城镇居民基本医疗保险缴费年限不计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。

  医保按基数缴费额度统一

  第十二条
从城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的,由所在单位或参保职工个人到市、区、县、市社会保险经办机构办理停止城镇职工基本医疗保险参保手续,然后到户籍所在地的区、县、市社会保险经办机构办理城镇居民基本医疗保险参保申报登记,并按规定缴纳医疗保险费。城镇职工基本医疗保险缴费年限不计算为城镇居民基本医疗保险缴费年限。

  120元/年 未成年人(在校生)

  第三章 基本医疗保险基金的筹集

  600元/年 非从业居民

  第十三条
本市依法建立城镇居民基本医疗保险基金,由市社会保险经办机构集中统一管理,主要用于参保居民的住院和门诊大病基本医疗待遇支付。

  800元/年 老年居民

  第十四条 基本医疗保险基金的构成

  各区自定新农合(例如番禺个人缴费额度190元/年;从化、增城个人缴费则为60-70元/年)

  (一)参保人员个人缴纳的医疗保险费;

  统一为152元

  (二)各级财政补助的费用;

  按基数缴费

  (三)利息收入;

  采用参保缴费前两年的广州城镇居民家庭人均可支配收入和广州农村居民家庭人均纯收入平均数为基数,个人按基数的0 .5%缴费,各级财政按1.2%予以补贴参保。

  (四)其他收入。

  以2015年广州城乡居民医保元年为例:缴费基数为42049元(2013年度广州城镇居民家庭人均可支配收入)+ 18 8 8 7(广州农村居民家庭人均纯收入)/2=30468元,就为缴费基数。参保人缴费水平均为该基数乘以0 .5%=152 .34元(元以后四舍五入)。

  第十五条 筹资标准

  采写:南都记者王道斌 实习生谭丽芳 通讯员秦月张鹏

  (一)6周岁以下的儿童筹资标准为每人每年81元,其中:个人缴纳40元,政府补助41元;

 

  (二)6周岁至18周岁以下的城镇居民或具有本市城镇中小学学籍的学生筹资标准为每人每年151元,其中:个人缴纳110元,政府补助41元;

  (三)18周岁及以上的城镇居民(含不具备参加城镇职工基本医疗保险条件的原城镇集体企业退休人员)筹资标准为每人每年200元,其中:个人缴纳159元,政府补助41元;

  (四)18周岁以下的低保对象、“三无人员”或重度残疾的学生儿童筹资标准为每人每年151元,其中:个人缴纳10元,政府补助141元;

  (五)18周岁及以上的低保对象、“三无人员”或丧失劳动能力的重度残疾人筹资标准为每人每年200元,其中:个人缴纳10元,政府补助190元;

  (六)低收入老年人筹资标准为每人每年200元,其中:个人缴纳99元,政府补助101元。

  第十六条
享受城市最低生活保障对象和“三无人员”,个人缴纳部分由民政部门代为缴纳。

  第十七条
政府补助资金实行预决算制度。启动初期由财政按居民参保计划数,预拨财政补助资金。运行正常后,年末由市劳动保障部门根据次年的参保扩面工作计划拟定全年预算,由市财政于次年一月、七月分两次拨付,年底根据全年实际参保情况据实决算。

  第十八条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予补助。

  第四章 基本医疗保险待遇

  第十九条
城镇居民基本医疗保险的药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施范围等,参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。国家和省另有规定的,从其规定。

  基本医疗保险费用支付范围之外的医疗费用,由参保人员全额自付(以下简称全自费)。

  基本医疗保险费用支付范围内的乙类药或特殊诊疗服务项目涉及的医药费用,先由参保人员个人自付15%,剩余的85%由参保人员和医疗保险统筹基金共同支付。

  第二十条
参保人员按时足额交纳医疗保险费后,按下列规定享受住院和门诊大病基本医疗保险待遇。

  (一)2008年6月30日前参保缴费的新参保人员,从参保缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

  (二)2008年7月1日后新参保缴费人员,实行6个月的“待遇等待期”,从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

  (三)2008年7月1日后新出生婴儿,在取得我市城镇户籍三个月内参保缴费的,从缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇;超过三个月参保缴费的,实行6个月的“待遇等待期”,从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

  第二十一条
参保后未按时缴费的,视为中断缴费,从中断缴费的次月1日起,停止享受医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

  第二十二条
中断缴费不满6个月的,可以续保,续保人员应补交中断期间的欠费,自补清欠费的次日起享受相应基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的,医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的,按新参保人员重新计算缴费年限,并实行6个月的待遇等待期。国家另有规定的,从其规定。

  第二十三条
城镇居民基本医疗保险按照医院级别分别设置住院(含门诊大病)统筹基金支付的起付标准:

  (一)一级医院(含社区医院)50张床位以下的为150元,50张床位以上的为200元;

  (二)二级医院为500元;

  (三)其他三级医院为800元;

  (四)贵州省人民医院和贵阳医学院附属医院为1400元。

  门诊大病治疗全年只设一次起付标准。

  第二十四条
低保对象、“三无人员”、重度残疾的学生儿童、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入老年人,住院(含门诊大病)统筹基金支付的起付标准按以下标准收取:

  (一)一级医院(含社区医院)50张床位以下的为75元,50张床位以上的为100元;

  (二)二级医院为250元;

  (三)其他三级医院为400元;

  (四)贵州省人民医院和贵阳医学院附属医院为700元。

  门诊大病治疗全年只设一次起付标准。

  第二十五条
参保人员住院和门诊大病治疗,发生的医疗费用,扣除全自费、乙类药品或特殊诊疗服务项目由个人自付的15%部分和起付标准以后,剩余的医疗费由医疗保险统筹基金和参保人员个人按照分担比例共同支付。

  第二十六条
医疗保险统筹基金和参保人员个人分担比例,按照医院级别确定:

  (一)一级医院(含社区医院)统筹基金支付70%,个人支付30%。

  (二)二级医院统筹基金支付60%,个人支付40%;

  (三)三级医院统筹基金支付40%,个人支付60%。

  连续缴费年限每增加12个月,其统筹基金支付标准增加1%,统筹基金最高支付比例为80%.

  第二十七条
城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额(指一个自然年度内统筹基金累计最多支付的医疗费),参保第一年为4万元,以后随连续缴费年限的增加逐年递增。连续缴费年限每增加12个月,统筹基金年度最高支付限额增加015万元,达到6万元以后不再增加。

  第二十八条
患门诊大病范围疾病的参保人员可以比照城镇职工基本医疗保险特殊病种管理有关规定,向市社会保险经办机构申请办理《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》(以下简称《门诊大病医疗证》)。《门诊大病医疗证》实行年审制。

  第二十九条
贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病范围参照城镇职工基本医疗保险特殊病种确定,参保居民按规定在门诊治疗门诊大病的,享受住院医疗待遇。门诊大病范围由市城镇居民基本医疗保险联席会制度办公室具体制定。

  第三十条 参保人员申请办理《门诊大病医疗证》,应当提供以下资料:

  (一)本人的《社会保障卡》复印件;

  (二)《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证申请表》;

  (三)出院小结;

  (四)疾病证明书;

  (五)定点医疗机构(二级甲等以上或专科医院)的检查、化验结果复印件;

  (六)本人正面一寸免冠照片一张。

  第三十一条
参保人员将申请办理《门诊大病医疗证》的所有资料备齐后,报送参保的区、县、市社会保险经办机构。区、县、市社会保险经办机构将资料集中报送市社会保险经办机构审核办理。《门诊大病医疗证》由参保人员到参保的区、县、市社会保险经办机构领取。

  第三十二条
参保人员因病情需要确需转到省外医院住院治疗的,参照《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行办法》规定,由贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院、遵义医学院附属医院、贵阳市第一人民医院和贵阳中医学院第一附属医院中任一家医院,出具转诊转院证明书并填写《贵阳市城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》;其中,贵阳中医学院第一附属医院只能转往卫生部所属中医医院。经市社会保险经办机构审核同意后,报省社会保险经办机构审批。

  第三十三条
因病情需要转到统筹地区内其他定点医疗机构住院治疗的参保人员,应报参保的区、县、市社会保险经办机构备案。

  第三十四条 参保人员发生下列情况,其医疗费用统筹基金不予支付:

  (一)在非定点医疗机构就医的(急救抢救除外);

  (二)未按《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》办理转院手续,擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用;

  (三)因交通事故、医疗事故就医的;

  (四)因违法犯罪、酗酒、自杀、自残(精神病除外)就医的;

  (五)在国外或港、澳、台地区就医的;

  (六)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  (七)按有关规定不予支付的。

  第五章 基本医疗费用的结算

  第三十五条
《社会保障卡》是参保人员到定点医疗机构就医的记帐结算凭据,仅限本人使用,不得转借他人。

  第三十六条
《社会保障卡》由市社会保险经办机构统一制作,并由区、县、市社会保险经办机构负责发放。

  第三十七条
《社会保障卡》遗失、损坏的,由参保人员到参保的社会保险经办机构办理补卡和换卡手续。

  第三十八条
参保人员凭《社会保障卡》在定点医疗机构办理住院或门诊大病治疗手续后,治疗发生的基本医疗费用,属个人负担的,由本人与定点医疗机构结算,属统筹基金负担的,由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。

  第三十九条
参保人员因急救、抢救在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用,由个人先垫付。医疗终结,凭出院小结、费用明细清单、有效报销单据到参保的社会保险经办机构按规定结算。

  第四十条
经批准转到统筹地区外住院治疗的,只能在非营利性医疗机构住院治疗。治疗发生的医疗费用,由本人先垫付。医疗终结,凭出院小结、费用明细清单、有效报销单据、转诊转院审批手续,到参保的社会保险经办机构按规定结算。

  第四十一条
参保人员在国内探亲或在外地患急性病需要住院治疗的,只能在非营利性医疗机构治疗。治疗发生的医疗费用,凭当地医院的出院小结、费用明细清单、有效报销单据,以及户籍登记地劳动保障所或者学校出具的外出证明,到参保的社会保险经办机构按规定结算。

  第四十二条
参保人员经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用;经门诊紧急抢救无效死亡的,其符合规定的急诊费用从统筹基金中按规定支付。

  第六章 基本医疗保险的管理与监督

  第四十三条
城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线和财政专户管理,单独列帐,专款专用。

  第四十四条
市社会保险经办机构设立城镇居民基本医疗保险基金收入户、支出户和财政专户。

  区、县、市社会保险经办机构设立城镇居民基本医疗保险基金收入过渡户、支出分户,不设立财政专户。

  第四十五条
社会保险经办机构要建立健全城镇居民基本医疗保险基金的预决算制度、财务会计制度和内部控制制度,确保基金安全。

  第四十六条
各级劳动保障、财政、审计部门要在各自职责范围内,加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。

  第四十七条
各级劳动保障行政部门、社会保险经办机构工作人员滥用职权、营私舞弊、玩忽职守的,按规定给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。定点医疗机构违反医保管理规定造成基金损失的,追回违规收取的资金;情节严重的,取消其定点资格。

  第四十八条
参保人员弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的,按规定追回骗取的资金,暂停其医疗保险待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  第七章 附 则

  第四十九条
城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构参照城镇职工基本医疗保险确定。

  第五十条
本办法筹资标准、待遇支付等规定,在实施过程中,根据本市经济社会发展和城镇居民基本医疗保险实际运行情况适时调整。

  第五十一条 本办法由贵阳市劳动和社会保障局负责解释。

  第五十二条 本办法自2007年9月30日起施行。

Leave a Comment.