北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知

2009年1月1日起,连续参保的城镇老年居民只要在社区医疗机构首诊,即可报销门诊医疗费用,每个医保年度内最高报销500元。  去年出台的“一老”医保办法只解决住院和门诊特殊病。而昨天发布的《关于已参加大病医疗保险的城镇居民老年人门诊医疗费用报销暂行办法》规定,凡是参加“一老”大病医疗保险且连续参保缴费一年以上的城镇老年人,可享受普通门诊医疗费用报销待遇。  市劳动和社会保障局副局级巡视员张大发介绍,考虑到新政策出台时间较晚,新一年度未能在11月底前及时参加明年医保的老人,仍可在明年1月底前办理缴费手续,视同连续参保。  提醒  城镇老年人和灵活就业人员门诊医疗费用报销将从明年1月1日起计算,参保人员要等到明年4月1日才可开始报销。自2009年1月1日至4月1日期间的门(急)诊医疗费用单据要妥善保管。  解读  1 享受对象
连续参保可享门诊报销  对于判定是否为连续参保缴费,《办法》说明,当年符合参保条件且参加城镇居民老年人大病医疗保险,次年继续参保的;以及已参加城镇无业居民大病医疗保险,次年符合参加城镇居民老年人大病医疗保险且继续参保的,视为“连续缴费”,参保当年可享受门诊医疗费用报销待遇。对于2009年新参保的城镇居民老年人均视为连续缴费,可享受门诊医疗费用报销待遇。  2 待遇水平
每年最高报销500元  按照新规定,“一老”普通门诊报销起付标准为200元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为500元。  在实施划卡结算之前,发生的门诊医疗费用将在参保地社保所报销。  张大发表示,这一标准是综合考虑了医保基金承受能力和财政收入情况制定的。“先建制度,今后可能还会逐步提高报销额度。”  3 报销前提
门诊报销须在社区首诊  新规定指出,“一老”门诊报销的前提,是在定点社区卫生服务机构首诊。  市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元介绍,对疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时,患病老人须凭定点社区卫生服务机构开具的《城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单》,转至本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院和医疗保险A类医院就医。“如果不经社区首诊,则不能报销门诊费用。”  4 筹资标准
明年上调至1800元  明年起,“一老”大病医疗保险筹资标准从原先的1400元,上调至1800元。  “参保个人无须增加缴费。”张大发昨日解释,原筹资标准为每人每年1400元,其中个人缴纳300元、财政补助1100元。明年起,个人缴纳费用不变,财政补贴将增加400元,即个人缴纳300元、财政补助1500元。  他介绍,启动“一老”门诊报销,需要投入1亿元左右,其中,财政每年增加投入8000万元,基金结余划拨2000万元。  相关新闻:  退休人员:医保报销与单位缴费脱钩  2009年元旦起,北京近200万退休人员能保证按时足额拿到医疗报销了。这部分人的门诊、住院医疗费报销情况,将同单位是否缴纳医保费正式脱钩。  市劳动和社会保障局副局级巡视员张大发昨天表示,现行政策规定,退休人员所在企业若不按时足额缴纳医保费用,基本医保基金不予支付其医疗费用。而明年新政实施后,退休人员的门诊和住院医疗费报销待遇将与单位缴费情况脱钩。  这意味着,明年起,如果企业因关闭破产和经营困难等原因未按时足额缴纳保费,退休人员也不必受“连累”,仍可照常报销医疗费。  灵活就业者:门诊费报销参照职工标准  市劳动和社会保障局表示,明年起北京市59.6万灵活就业人员将参照职工基本医保办法,门诊1800元以上部分可享门诊报销。  明年起,灵活就业人员门(急)诊就医时,须持本人贴有条形码的医保手册到本人选定的定点医疗机构就医。参照职工医保办法,一个医保年度累计发生1800元以上的门诊医疗费用,可在医院报销比例为50%,在社区就诊报销比例为70%。  市劳动和社会保障局提醒,在实施划卡结算之前,存档人员门诊医疗费用报销应在每月10日前到个人存档的职介中心、人才中心和街道社保所集中办理。享受社保补贴人员的门(急)诊医疗费用报销由本人医疗保险关系所在单位负责申报。

发布部门: 北京市政府 发布文号: 京政发[2010]38号
北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知
北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知
各区、县人民政府,市政府各委、办、局,名市属机构:
现将《北京市城镇居民基本医疗保险办法》予以印发,请认真组织贯彻实施。
北京市人民政府? 二〇一〇年十二月三日 北京市城镇居民基本医疗保险办法
第一章 总则 第一条
为保障城镇居民的基本医疗权益,提高城镇居民基本医疗保障水平,完善城镇居民基本医疗保险制度,健全社会医疗保障体系,促进首都经济发展与和谐稳定,根据国家和本市有关规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险制度的基本原则:
筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方面承受能力相适应,重点保障城镇居民的大病医疗需求,适当保障门诊需求,逐步提高筹资标准和保障水平;
按照以收定支、收支平衡确定筹资标准和支付待遇;
坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管,统筹安排,促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展。
第三条 本办法适用于具有本市非农业户籍的下列人员:
未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且男年满60周岁和女年满50周岁的城镇居民在本市行政区域内的各类普通高等院校、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生,以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童);在本市各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁的城镇无业居民未纳入城镇职工基本医疗保险范围,七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
国家和本市规定的其他人员。 第二章 基本医疗保险基金 第四条
城镇居民基本医疗保险实行全市统筹,建立城镇居民基本医疗保险基金,纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用,按规定编制基金预决算,并按照国家及本市有关规定对基金实施监督。
第五条 城镇居民基本医疗保险基金由下列各项构成: 政府补助资金;
城镇居民基本医疗保险基金利息收入;
依法纳入城镇居民基本医疗保险基金的其它资金。 第三章 缴费标准和补助标准
第六条 参加城镇居民基本医疗保险的人员应当按照以下标准缴纳医疗保险费:
城镇老年人缴费标准为每人每年300元; 学生儿童缴费标准为每人每年100元;
城镇无业居民缴费标准为每人每年600元。其中残疾人员、七至十级残疾军人缴费标准为每人每年300元。
第七条
区县政府按照每人每年460元的标准给予补助,其中:残疾人员补助从区县残疾人就业保障金中安排。
第八条
接受普通高等学历教育的全日制非在职学生,按照高校隶属关系,政府补助部分由同级财政承担。
第九条
享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的参保人员,以及参照《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子,个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。
重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。
七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员等区县福利机构内由政府供养的服务对象,个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。
市级福利机构内由政府供养的服务对象,个人缴费由市财政给予全额补助。
第十条 区县财政对个人缴费补助资金应在区县医疗救助资金中列支。 第十一条
城镇居民基本医疗保险的筹资标准、补助标准、保障待遇,根据城镇居民收入水平和医疗服务水平的变化情况相应调整。调整工作由市人力资源和社会保障局会同市财政局等有关部门提出,报市人民政府批准后执行。
第四章 参保方式 第十二条
城镇居民基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。 第十三条
街道社会保障事务所负责城镇老年人、无业居民、非在校少年儿童的参保服务工作。各类学校和托幼机构负责本单位在册学生和儿童的参保服务工作。
第十四条
符合参保条件的城镇老年人、无业居民、非在校少年儿童,可由本人或家属向户籍所在地或居住地的街道社会保障事务所提出申请,办理参保缴费手续。
符合参保条件的在校学生和托幼机构的儿童,由学校和托幼机构负责办理参保缴费手续。
第十五条
享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员,由区县民政部门负责组织统一办理参保缴费手续。
第十六条
区县社会福利机构内政府供养的服务对象,由社会福利机构集中进行信息采集,到社会福利机构所在地社保所办理参保缴费手续。
市级福利机构的福利对象符合参保条件的,由市级福利机构统一办理参保缴费手续。
第十七条
参保人员应于每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳城镇居民基本医疗保险费,自次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十八条
当年取得本市非农业户籍的人员,自取得本市非农业户籍之日起90日内持本人户口簿到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续。自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年的12月31日。
第五章 基本医疗保险待遇 第十九条
参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括:
住院治疗的医疗费用;
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗,肾透析,肾移植、肝移植后服抗排异药,血友病,再生障碍性贫血的门诊医疗费用;
第二十条
参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费。
第二十一条
参保人员患有特殊病种在门诊就医,享受本办法确定的住院医疗费报销待遇。
第二十二条
城镇居民门诊起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额2000元。
第二十三条
城镇老年人、无业居民住院起付标准为1300元。起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付60%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。
第二十四条
学生儿童住院起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:
在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;
因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
按照国家和本市规定应当由个人负担的。 第六章 就医管理 第二十六条
城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构与定点零售药店管理,具体管理办法按照本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理规定执行。
第二十七条
参保人员按照“就近就医、方便管理”原则,可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医疗机构,城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。
第二十八条
参保人员须持本人的社会保障卡或社会保险经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》、《北京市城镇无业居民大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。
第二十九条
参保人员的医疗费用审核结算按照基本医疗保险结算办法执行。按规定应由城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗费用,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算。
第三十条
城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读且没有参加当地居民基本医疗保险的,应在本人户籍所在地社会保障事务所申请办理异地就医登记手续。
第七章 相关制度衔接 第三十一条
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的城镇居民,在享受城镇居民基本医疗保险待遇后,符合城市特困人员医疗救助条件的,还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及按照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子,在享受城镇居民基本医疗保险待遇后,还可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。
第三十二条
具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生、托幼机构儿童,可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险。
第三十三条
参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险年度内,发生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时,继续享受原待遇。
第三十四条
参保人员参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限,不建立个人账户。在结算年度内就业并参加城镇职工基本医疗保险的,应享受城镇职工基本医疗保险待遇,不再享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第八章 部门职责 第三十五条
市人力资源和社会保障局负责全市城镇居民医疗保险的组织实施和监督管理工作,各区县人力资源和社会保障局负责本行政区域内的管理和监督检查工作,市及区县社会保险经办机构负责具体经办工作。
财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。
卫生部门负责城镇居民就医管理服务工作,参与基本医疗保险门诊特殊病病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施范围等政策的制定。
民政部门负责优抚对象、最低生活保障人员、见义勇为人员和生活困难补助对象以及政府供养等人员的身份认定。
教育部门负责在校学生、托幼机构儿童的参保缴费工作。
残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。
主管物价及药品监管的部门按照各自的工作职责,协同配合,确保城镇居民医疗保险制度顺利实施。
第九章 附则 第三十六条
本规定自2011年1月1日起施行。2007年6月7日《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》和2008年6月6日《北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度实施意见》同时废止。

发文单位:山东省淄博市劳动和社会保障局

文  号:淄劳社发[2007]103号

发布日期:2007-9-25

执行日期:2007-9-25

生效日期88bf必发唯一官网,:1900-1-1

各区县劳动和社会保障局、财政局、教育局、卫生局、民政局、残疾人联合会,高新区劳动和社会保障局、财政局、地方事业局,各有关单位:

  为贯彻落实《淄博市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》(以下简称《办法》),现就实施中的有关问题通知如下:

  一、参保范围

  本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

  (一)中小学阶段的学生及托幼机构的在册儿童(以下简称“中小学阶段学生”)。包含经教育、劳动保障、卫生、民政等部门批准设立的所有小学、初中、高中、职业高中、中专、特殊学校、技校、职校、各高等院校中的中专班、技校班的学生以及托儿所、幼儿园的在册儿童。

  中小学阶段学生按学籍所在单位集体参加本市城镇居民基本医疗保险。学籍在外地的中小学阶段学生也可凭本市户籍证明参加本市城镇居民基本医疗保险。

  (二)未满18周岁的未入园、入学的具有本市城镇户籍的少年儿童(以下简称“少年儿童”)。

  (三)本市城镇居民中男满60周岁、女满55周岁且户籍在本市满两年的人员(以下简称“老年城镇居民”)。

  (四)其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民(以下简称“一般城镇居民”)。

  二、统筹层次

  (一)城镇居民基本医疗保险基金实行全市统筹、分级管理、计划控制、定额调剂的原则。

  (二)对医疗保险基金的筹集、医疗待遇,医疗管理服务执行统一标准,经办服务统一流程。

  (三)中专、技校学生基本医疗保险基金收支由市医疗保险经办机构管理;其他中小学阶段学生、少年儿童、老年城镇居民、一般城镇居民基本医疗保险基金收支由区县医疗保险经办机构管理。

  (四)市对各区县的城镇居民基本医疗保险基金收支实行计划控制。每年,市下达城镇居民基本医疗保险基金计划征缴额和医疗费用支出总额;城镇居民基本医疗保险基金计划征缴额根据各区县已参保人数和扩面计划确定,医疗费用支出总额根据上年度各不同群体的平均医疗费水平,适当考虑医疗费增长因素综合确定。基金征缴计划超额完成,导致医疗费支出增长的合理部分,市予以确认。基金征缴计划未完成的,其医疗费用支出计划作相应减少。

  (五)建立城镇居民基本医疗保险基金上解和调剂制度。各区县按城镇居民基本医疗保险基金计划征缴额的20%提取调剂金,并于下季末15日前将上季度调剂金足额上解。对按时足额上解调剂金的区县,其计划收入与计划支出的差额,由市城镇居民基本医疗保险统筹基金予以调剂。对未完成基金征缴计划的减收部分和超出医疗费定额的增支部分,由区县自行筹资解决。

  三、参保登记

  ㈠街道、乡镇居民的参保登记。

  1、为方便居民首次参保登记,各街道办事处应根据居民居住分布情况设立参保登记点,原则上每个社区不少于一个登记点,每个乡镇政府也应设置一定数量的登记点。参保登记点原则上设在基层劳动保障服务机构。

  2、办理参保登记的城镇居民,应在户口所在街道(乡镇)所设的登记点或就近到医疗保险经办机构办理参保登记手续。

  3、参保人登记时应携带身份证、户口簿等相关材料,认真填写《淄博市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》(以下简称登记表)。对以下人员,还应附加提供以下有效证件:

  (1)属重度残疾人员的(指经残联认定的伤残等级达到1级和2级的残疾人员),需提供残联核发的《残疾人证》;

  (2)属低保家庭的,需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障证》;

  4、城镇居民的家庭成员应全部参保,已参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民以及参加城镇居民基本医疗保险的中小学阶段学生应出具参保证明。

  5、参保登记表一般应由参保人或其供养、监护人填写,填写有困难的可由工作人员代填。填写完成后,参保人或其监护人应在登记表上签字确认;登记工作人员应认真复核,确认无误后,由复核人员签字确认。

  6、对低保家庭、重度残疾人,应留存相关资料的复印件、信息登记材料。

  7、各登记点的参保登记表及相关材料应及时报街道、乡镇劳动保障服务中心,劳动保障服务中心应当认真审核,并做好城镇居民参保登记信息的录入工作。

  ㈡中小学阶段学生的参保登记。

  1、中小学阶段学生的参保登记工作,由所在学校、托幼机构负责集中登记。

  2、低保家庭、重度残疾的学生儿童应持相关证件原件及复印件,交所在学校、托幼机构登记,工作人员应认真审核,确保参保登记信息准确完整。

  3、各类学校、托幼机构应做好城镇居民参保登记信息的录入工作。汇总录入完成后,打印参保人员花名册并盖章,连同信息报盘、参保登记表及相关材料,向所属的市或区县医疗保险经办机构申报。

  四、缴费业务管理

  ㈠区县医疗保险经办机构负责辖区内少年儿童、老年城镇居民、一般城镇居民的缴费业务管理工作,街道、乡镇劳动保障中心做好城镇居民医疗保险基层收缴等相关工作。

  市医疗保险经办机构负责中专、技校学生基本医疗保险费的收缴工作;区县医疗保险经办机构负责辖区内其他中小学阶段学生基本医疗保险费的收缴工作。所在学校、托幼机构协助做好本校(所、园)学生基本医疗保险费的收缴工作。

  ㈡城镇居民医疗保险费按年度收缴,已参保中小学阶段学生、少年儿童、老年城镇居民和一般城镇居民于每年1月31日前缴费。其中,当年毕业的中小学阶段学生,按《办法》规定缴费标准的一半缴纳。

  启动当年,缴费期2007年10月1日至12月31日,缴费标准为《办法》规定缴费标准的四分之一,住院医疗费用支付限额为《办法》规定的四分之一;暂不设门诊定额,但《办法》规定门诊医疗费用报销总额的四分之一数额可并入2008年门诊医疗费用报销总额合并计算。

  新入校的中小学阶段学生,按《办法》规定缴费标准的一半于9月30日前缴费;新参保城镇居民,应从参保登记起15日内缴费,上半年按一年的标准缴费,下半年按半年的标准缴费。其中,按半年缴费的,门诊及住院医疗费用支付限额减半。幼儿园(所)、小学、初中、高中、中专(职业高中、技校)的升学不同阶段连续缴费的,门诊及住院医疗费用支付限额按《办法》规定执行。

  城镇居民符合参保条件未及时参保缴费的,在以后的年度参保时应当以参保时的标准(含利息)补缴基本医疗保险费,自补缴之日起享受基本医疗保险待遇。

  (三)城镇职工已参加城镇职工基本医疗保险的,其个人账户资金结余部分,可用于缴纳家庭成员的居民基本医疗保险费。在办理参保登记时,应填写个人账户资金划转申请表,提供社会保障号和身份证号码等有效证明。

  (四)街道、乡镇劳动保障服务中心应按规定为参保人办理参保缴费手续,为缴费人员打印缴费凭据,同时做好收缴资金的对帐和汇总工作。各登记点要协助做好参保收缴工作。

  中小学阶段学生集中缴纳的基本医疗保险费,由医疗保险经办机构收取,并打印缴费凭据。

  (五)劳动保障信息中心为全部参保城镇居民统一制作社会保障卡,由各收费单位发给参保人。

  (六)对符合参保条件未及时参保缴费的,在2009年1月1日以后参保时,应以参保时《办法》规定的缴费标准(包括财政补助部分)和利息,自符合参保条件之月或《办法》实施时起补缴基本医疗保险费,补缴前发生的医疗费用不予报销。

  (七)各区县劳动保障部门、财政部门应将各类城镇居民的财政应补助资金情况,于每年缴费期截止后1个月内汇总报市劳动保障部门、市财政部门。

  五、参保转换

  (一)城镇居民实现就业的,应按规定参加城镇职工基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的,可从城镇居民基本医疗保险参保之日起补缴基本医疗保险费用,以补缴时上年度全市在岗职工平均工资为基数,按4%的比例进行缴纳。补缴后,补缴时间计算为城镇职工医疗保险缴费年限。

  (二)参加城镇居民基本医疗保险连续缴费满2年的老年城镇居民和一般城镇居民,本人自愿可参加城镇职工医疗保险。已参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民按上款规定补缴后,计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。其中老年城镇居民应按城镇职工基本医疗保险最低缴费年限规定和标准补缴后,享受城镇职工基本医疗保险住院统筹医疗待遇。

  六、医疗待遇

  (一)自2008年1月1日起,一个年度内未发生医疗费的城镇居民,下一年度普通门诊医疗费最高报销总额提高10元;基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高1000元。

  (二)城镇居民连续缴纳基本医疗保险费每满5年(不含中断缴费补缴者),统筹基金报销比例提高1个百分点。

  七、医疗服务管理

  (一)住院管理。

  1、中小学阶段学生及少年儿童的住院病种、药品及诊疗项目目录,在现行城镇职工基本医疗保险相关目录的基础上适当补充,具体另行制定。

  低保人员在确定的优惠就医医院就医,可享受优惠政策,其使用的药品目录为现行城镇职工基本医疗保险目录中的甲类药品。

  2、参保人凭本人社会保障卡和身份证或户口簿,办理住院手续。

  3、医疗保险经办机构对定点医院城镇居民住院医疗费的结算,纳入现行城镇职工住院结算管理体系。

  (二)门诊大病管理。参保人患有规定的9种门诊大病,须在规定慢性病定点医疗机构范围内自主选择一家作为本人门诊大病定点医疗机构;起付标准以上的医疗费,在规定慢性病定点社区卫生服务机构的,基本医疗保险基金支付50%;在其它规定慢性病定点医疗机构的,基本医疗保险基金支付40%.

  凡享受门诊大病报销待遇的人员,其普通门诊医疗费定点原则上应与本人门诊大病定点一致,特殊情况不适宜在社区卫生服务机构定点治疗的,经本人申请,社区卫生服务机构出具证明,医疗保险经办机构审核同意后可选择其他定点医院。门诊大病定点医疗机构确定后,一个医疗年度内原则上不得变更。

  (三)普通门诊管理。城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费实行社区定点定额管理。城镇居民普通门诊医疗,应当选择一家定点社区卫生服务机构作为本人门诊定点医疗机构。一个年度内,变更定点社区卫生服务机构的,最高报销总额合并计算,不再增加。

  城镇居民在本人定点的社区卫生服务机构门诊就医时,凭本人社会保障卡联网结算,各区县医疗保险经办机构定期与定点社区卫生服务机构结算。

  中小学阶段学生所在学校(所、园)所办医疗机构被审批为定点医疗机构的,学生应选择其为门诊定点医疗机构,对学校(所、园)医疗定点服务机构实行按参保学生人数和学生门诊规定报销总额的50%包干使用;个人超支部分,基本医疗保险基金可再予报销,年度累计报销总额最高不超过学生门诊规定的最高报销总额。学校(所、园)所办医疗机构未被审批为定点医疗机构或无医疗机构的,可就近选择一家定点社区卫生服务机构作为本人门诊定点医疗机构。

  二○○七年九月二十五日

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