北京115万居民社保卡发放 门诊报销起付线650元

2009年1月1日起,连续参保的城镇老年居民只要在社区医疗机构首诊,即可报销门诊医疗费用,每个医保年度内最高报销500元。  去年出台的“一老”医保办法只解决住院和门诊特殊病。而昨天发布的《关于已参加大病医疗保险的城镇居民老年人门诊医疗费用报销暂行办法》规定,凡是参加“一老”大病医疗保险且连续参保缴费一年以上的城镇老年人,可享受普通门诊医疗费用报销待遇。  市劳动和社会保障局副局级巡视员张大发介绍,考虑到新政策出台时间较晚,新一年度未能在11月底前及时参加明年医保的老人,仍可在明年1月底前办理缴费手续,视同连续参保。  提醒  城镇老年人和灵活就业人员门诊医疗费用报销将从明年1月1日起计算,参保人员要等到明年4月1日才可开始报销。自2009年1月1日至4月1日期间的门(急)诊医疗费用单据要妥善保管。  解读  1 享受对象
连续参保可享门诊报销  对于判定是否为连续参保缴费,《办法》说明,当年符合参保条件且参加城镇居民老年人大病医疗保险,次年继续参保的;以及已参加城镇无业居民大病医疗保险,次年符合参加城镇居民老年人大病医疗保险且继续参保的,视为“连续缴费”,参保当年可享受门诊医疗费用报销待遇。对于2009年新参保的城镇居民老年人均视为连续缴费,可享受门诊医疗费用报销待遇。  2 待遇水平
每年最高报销500元  按照新规定,“一老”普通门诊报销起付标准为200元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为500元。  在实施划卡结算之前,发生的门诊医疗费用将在参保地社保所报销。  张大发表示,这一标准是综合考虑了医保基金承受能力和财政收入情况制定的。“先建制度,今后可能还会逐步提高报销额度。”  3 报销前提
门诊报销须在社区首诊  新规定指出,“一老”门诊报销的前提,是在定点社区卫生服务机构首诊。  市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元介绍,对疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时,患病老人须凭定点社区卫生服务机构开具的《城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单》,转至本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院和医疗保险A类医院就医。“如果不经社区首诊,则不能报销门诊费用。”  4 筹资标准
明年上调至1800元  明年起,“一老”大病医疗保险筹资标准从原先的1400元,上调至1800元。  “参保个人无须增加缴费。”张大发昨日解释,原筹资标准为每人每年1400元,其中个人缴纳300元、财政补助1100元。明年起,个人缴纳费用不变,财政补贴将增加400元,即个人缴纳300元、财政补助1500元。  他介绍,启动“一老”门诊报销,需要投入1亿元左右,其中,财政每年增加投入8000万元,基金结余划拨2000万元。  相关新闻:  退休人员:医保报销与单位缴费脱钩  2009年元旦起,北京近200万退休人员能保证按时足额拿到医疗报销了。这部分人的门诊、住院医疗费报销情况,将同单位是否缴纳医保费正式脱钩。  市劳动和社会保障局副局级巡视员张大发昨天表示,现行政策规定,退休人员所在企业若不按时足额缴纳医保费用,基本医保基金不予支付其医疗费用。而明年新政实施后,退休人员的门诊和住院医疗费报销待遇将与单位缴费情况脱钩。  这意味着,明年起,如果企业因关闭破产和经营困难等原因未按时足额缴纳保费,退休人员也不必受“连累”,仍可照常报销医疗费。  灵活就业者:门诊费报销参照职工标准  市劳动和社会保障局表示,明年起北京市59.6万灵活就业人员将参照职工基本医保办法,门诊1800元以上部分可享门诊报销。  明年起,灵活就业人员门(急)诊就医时,须持本人贴有条形码的医保手册到本人选定的定点医疗机构就医。参照职工医保办法,一个医保年度累计发生1800元以上的门诊医疗费用,可在医院报销比例为50%,在社区就诊报销比例为70%。  市劳动和社会保障局提醒,在实施划卡结算之前,存档人员门诊医疗费用报销应在每月10日前到个人存档的职介中心、人才中心和街道社保所集中办理。享受社保补贴人员的门(急)诊医疗费用报销由本人医疗保险关系所在单位负责申报。

作为今年北京市政府的58件实事之一,“一老”、“一小”、无业居民三类保险将整合为城镇居民医疗保险,并且建立门诊报销制度。今后,本市的医疗保险将根据是否参加工作,将参保人员分为职工和居民两大类,职工参加基本医疗保险,“一老”、“一小”以及无业者参加居民医疗保险。12月7日,北京市人力社保局公布,从明年1月1日起,本市150万城镇居民将享受门诊报销待遇,实现持卡就医、即时结算。115万张居民社保卡今起发放。

从今年7月1日起,全市47万城镇劳动年龄内无业居民就可以参加大病医疗保险,在一个医疗保险年度内最高可以报销7万元。其中,低保、生活困难补助和重残人员还可享受免费参保待遇。昨天,市劳动保障局发布《关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》,这一制度的实施标志着北京在全国省级市中率先实现医保制度的全覆盖。
解 读 缴费补偿标准 无业居民每人年缴600元
市劳动保障局相关负责人介绍说,这次城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的参保人群,包括了凡具有本市非农业户籍,在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围,且男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁的居民。这项制度实施后,财政每年要补助1.4亿元左右。
“低保、生活困难补助人员和重残人员参保由政府买单。”
北京市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元说,此次保险的筹资标准分成了城镇无业居民和残疾人员两档。
城镇劳动年龄内无业居民的筹资标准为每人每年700元,个人缴纳600元,财政补助100元。据统计,这部分北京市共有41.4万人,其中6.1万享受城市低保和生活困难补助待遇的人员,参保不用个人缴费,所需费用全部由政府买单。
城镇劳动年龄内残疾人员筹资标准为每人每年1400元,个人缴纳300元,财政补助1100元。“无业居民中的残疾人员有3.8万人,还有1.8万重度残疾人员,这部分重度残疾人员的个人缴费部分也由政府买单,个人免费参保。”
医保报销额度 每年最高可报7万医药费
对于参保人员来说,按照“就近就医”原则,可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构,并可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院、A类医院直接就医,就医时,须携带《北京市城镇居民大病医疗保险手册》。
市劳动和社会保障局方面还介绍,城镇劳动年龄无业居民大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用,以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。
按照国务院确定的城镇居民医疗保障主要是保大病的原则,本市城镇无业居民大病医疗保险主要解决住院的医疗费用。按照“以收定支”的原则,确定城镇无业居民大病医疗保险报销的起付标准为1300元,超过部分按60%的比例报销,每年累计最高支付限额为7万元。
参保缴费细则 6月25日起可办参保手续
昨天,市劳动保障局社保中心公布了本市城镇劳动年龄内无业居民办理参保与缴费手续的细则。6月25日至11月20日期间,凡符合参保条件的本市城镇劳动年龄内的无业居民,即可到本人户口所在地的街道社保所办理参保缴费手续。
市劳动和社会保障局相关负责人进一步介绍,今后每年城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险年度是每年1月1日至12月31日。参保人员办理手续的时间是每年9月1日至11月30日,按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费,这样次年的1月1日起就可以享受到大病医疗保险待遇了。
两家银行可代扣医保费
本市劳动保障部门透露,城镇无业居民办理参保手续时,需向本人户口所在地的街道社保所提供《户口簿》、《居民身份证》原件与复印件、本人近期免冠彩色照片两张。符合条件的参保人员登记时需提供能证明其身份的证件。
城镇无业居民将主要通过委托银行代扣方式缴纳医疗保险费,确有困难的也可以缴纳现金。对于通过银行扣款方式缴费者,还需提供北京银行《京卡》或《邮政储蓄存折》复印件,以及“卡或折”所有者的第二代居民身份证复印件。
两个年度保费可一并缴
今年是本市城镇无业居民大病医疗保险实施的第一年,参保人员可以选择同时缴纳2008年和2009年两个年度的医保费用。具体来说,2008年度的医保费用按半年计算,费用减半,城镇无业居民需缴纳300元,城镇残疾无业居民需缴纳150元;2009年度医保费用按全年计算,城镇无业居民需缴纳600元,城镇残疾无业居民需缴纳300元。
凡选择同时缴纳两个年度医保费用的,城镇无业居民需缴纳900元,城镇残疾无业居民需缴纳450元。
此外,采取现金方式缴费的,需到街道社保所一次性足额缴纳两个年度的医保费用;采取委托银行扣款方式的,需在银行卡内存够两个年度的费用。
城镇无业居民办完医疗保险登记后,由区县社保中心核发《北京市城镇居民大病医疗保险手册》。个人可到街道社保所领取,也可由街道社保所发给个人。

2011年城镇居民医疗保险参保缴费期限为本月6日至2011年2月28日。为确保参保人员明年1月1日起享受医疗保险待遇,市人力社保局提醒居民,尽可能在12月30日前办理参保缴费手续。

居民医保报销比例50%

此次城镇居民医疗保险制度,首次为“一小”和无业居民建立了门诊报销制度,最高支付2000元。根据城镇居民医疗保险基金筹资情况,城镇老年人、学生儿童和无业居民门诊报销起付标准统一为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内,累计支付的最高数额为2000元。

“一小”缴费增加50元

城镇居民医疗保险制度规定,“一老”个人缴费每年300元,无业居民个人缴费每年600元,这两类人群的缴费标准与过去一致。“一小”个人缴费每年100元,较原政策适当提高了50元。

财政补助每人每年460元

此次城镇居民医疗保险制度,统一了财政补助标准,按每人每年460元进行补助。现行财政补助是按人群以不同标准补助。“一老”每人每年补助1500元;“一小”每人每年补助50元;无业居民每人每年补助100元,三类人群年人均补助240元。这次调整为不再按人群划分,而是按统一的标准予以补助,即:每人每年补助460元。财政每年增加3.2亿元,补助达6.9亿元。这一补助标准与新农合相同。

参保缴费时间统一

此次城镇居民医疗保险制度,统一了参保缴费时间。今后,城镇老年人、学生儿童和无业居民参保缴费时间调整为每年的9月1日至11月30日缴纳下一年度的医疗保险费,自次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。参保人员超过参保缴费期限的,不再办理参保缴费手续。

由于今年是《办法》实施的第一年,所以今年的参保缴费的时间为本月6日至2011年2月28日,在此期间参保缴费就可以在2011年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。

医保部门提醒,因为马上就要为居民医保参保人员发放社保卡,为了避免没有社保卡还要走手工报销的繁琐程序,因此建议参保人员尽量在本月办完参保缴费手续。

重残人员可免费享受待遇

据介绍,现行制度中无业居民中的重度残疾人员个人缴费由残保金支付,城镇老年人和学生儿童中的重度残疾人员个人缴费由个人缴纳。此次城镇居民医疗保险制度实施后,重度残疾人员个人缴费统一由残保金支付,个人不用缴费也可以享受到医疗保险待遇,进一步减轻了“一老一小”重度残疾人员的个人负担。

为确保享受免缴费政策人员能及时参保,《办法》规定:享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员,由区县民政部门负责组织统一办理参保缴费手续。

“一老”、无业居民社区首诊

建立门诊报销制度后,城镇老年人和无业居民门诊就医要到社区卫生服务机构首诊并实行转诊制度。因此这部分参保人员在选择一家社区医疗机构作为自己的定点医疗机构。由于社区卫生服务机构目前没有儿童门诊,学生儿童暂不执行。

市人力社保局特别提醒,为保证参保人员明年1月起享受门诊报销待遇,对没有选择定点社区卫生服务机构的城镇老年人和无业居民,应在今年本月25日前到街道或乡镇社保所办理选择变更定点社区卫生服务机构的手续,19家A类定点医院不用选择。

明年起城镇居民可持社保卡就医

城镇居民医疗保险制度规定,参保人员按照“就近就医、方便管理”的原则,可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构,作为本人的定点医疗机构。参保后已领取社保卡的人员,须持本人社保卡就医。参保后未领到社保卡的人员,就医时需带本市社保经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》、《北京市城镇无业居民大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。近期,本市将向居民医保参保人员发放社保卡。

有话要说

起付线能否一年一调

平叶:起付线应该一年一调,要跟上物价不断的上涨。无业人员的数目要审核,费用支出要有监督机制。

王曦:现在孩子看病没有几百块钱是下不来的,2000元可能不够啊。

蒋有三:额度是小了一些,但总比没有强。国家的公共福利事业越是向弱势群体倾斜,越能体现国力,体现和谐。

乐纳德:要我说,一老一小看常见病均应免费。

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